在儿科，咳嗽是最常见的疾病，也是让家长和医生头疼的疾病，来找我的很多是久治不愈的咳嗽，其中大部分是诊断错误，误诊误治，结果效果不好。任何疾病最重要的是辩证，辩证对了，方案才可能有效，辩证不对，方向都错了，你就是技术再高效果也不会好。下面我把我多年经验通过案例分享大家。
儿童咳嗽原因大概分为：感冒咳嗽、支气管炎、肺炎咳嗽、支原体感染性咳嗽、流感并发咳嗽、咽喉炎咳嗽、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽、变异性哮喘性咳嗽、过敏性咳嗽、支气管异物咳嗽等。
1.2024年7月份就来找我的有七位咳嗽半年以上的孩子，这七位孩子全部都是在当地推拿、吃药 或输液，雾化，贴贴各种措施都用了还不好的。其中有五位省儿童诊断是支气管炎。有两位家长说从五月份到七月份两个月都花了七千多，我说咋花了这么多，两位妈妈说，老是不好，就让检查，磁共振也做了，说开好药，但还是不好，孩子妈妈说都快抑郁了。有两位诊断为过敏性咳嗽。这七位孩子我详细查体，考虑全部是误诊误治。我考虑其中六位是鼻窦炎引起的上气道咳嗽，一位是慢性咽喉炎引起的咳嗽。我按我的诊断考虑方案，给予外贴调理，嘱停所有口服药。全部康复。今天我拿出其中误诊的一个孩子案例详细给大家分析下。
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①患儿男，6岁，家长诉断续咳嗽两年多，频繁的吃药，雾化，输液，吃药，而且连续一天不间断小儿推拿三个月，以失败告终。每次用好多天的药刚停，经常是当天就开始咳嗽。家长说快崩溃了。询问家长诉咳嗽无规律。有时一天一声不咳嗽，有时突然就一天频繁咳嗽。省级医院诊断：鼻炎 腺样体肥大 支气管炎。给予药物治疗，但效果不佳。近两个月来咳嗽频率又开始加重，诉最近七八天更严重了，咳出的是白痰。有时咳嗽到吐。
2024.7.1第一天开诊，查患儿花剥苔，舌质红，堵鼻试验阳性，双肺呼吸音粗，鼻黏膜粉红，咽腔不红，按支气管炎贴。次日复诊诉未见好转。查体可见玉米粒大微黄分泌物倒流。夹杂白分泌物。微量泡沫（考虑还有腺样体分泌物），昨日没有看到。调整贴方，次日复诊诉半夜两点咳一气，询问是起床撒尿躺下后咳嗽的，有痰。晨起没有咳嗽。方案不变继续贴皮肤红，休息一天复诊，诉就打球咳嗽两声，其他时间没咳嗽。共调理十五天病症完全消失告愈。这就是一个误诊的鼻涕倒流咳嗽。
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患儿女，4岁，咳嗽十余天于2024.9.5来诊。家长诉咳嗽七八天了，医院诊断为支气管炎，一直吃药雾化，未见好转，最近三天渐加重，昨晚更重，躺下后不停的咳，咳嗽吐了，咳嗽了半夜。晨起，白天也咳嗽。查：咽腔明显红，舌苔白厚水滑，手心不热，肚子不热不胀，双肺呼吸音明显粗，注意到患儿吸溜鼻。查堵鼻试验阳性。嘱咐家长今晚录音孩子咳嗽声音发我听，观察有没有吞咽动作。给予外贴，当天晚上听患儿咳嗽录音，又是躺下后频繁咳嗽，有吞咽声。怀疑胃食管反流。嘱斜坡垫起上半身。大概几分钟后不咳嗽了，后半夜没有咳嗽，晨起也轻了。考虑大概率合并胃食管反流。调整方案后次日复诊，诉咳嗽明显好转了，就咳嗽了几声，嘱咐还斜坡睡。舌苔还是很厚，晨起，白天咳粘痰多，听双肺呼吸音未见异常，又考虑后重新调贴方，然后休息一天。隔日复诊，诉基本晚上不咳了，昨夜平躺没有反流咳嗽。晨起咳嗽，还是很多粘痰舌苔好很多。患儿仍然吸溜鼻，一直没有看到鼻涕倒流。但痰声很像鼻涕倒流。再次调整方案，次日复诊，晨起咳嗽明显减轻，痰量减少。舌苔明显好转。查咽部看到绿豆大黄鼻涕倒流。方案不变继续贴四天咳止。这是一位支气管炎合并胃食管反流、鼻涕倒流咳嗽。
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患儿 女 2岁，因咳嗽痰多来诊。家长诉十来天前因支气管肺炎在医院住院输液七天拍片检查说没有好转，咳嗽也没有好转，又开始哗哗流清鼻涕，就调整药又输液三天说好些了让出院。患儿仍然咳嗽痰多。查肛门红重，咽腔不红，舌质偏红，苔白偏厚腻，腹胀。听双肺明显细小湿罗音。考虑肺炎没有好，给予外贴，次日复诊，鼻涕好转，腹胀 咳嗽稍好转，但湿罗音没变化，又同方贴一天，湿罗音仍没有变化，舌苔仍然厚腻。调整方案后次日复诊，肺部湿罗音减少百分之八十。嘱休息一天隔日复诊还有少量湿罗音，效不更方又贴一天湿罗音全部消失。基本不咳嗽了，后继续调理脾胃。这是一位难治肺炎小儿咳嗽。
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患儿女，1岁，因咳嗽吃药二十多天仍然咳嗽痰多来诊。家长诉二十多天前因感冒后咳嗽一直吃药，后来出现痰多，嗓子呼噜呼噜的。这几天加重，经人介绍来找我。询问大便偏干，一两日一解。查：患儿清鼻涕很多，肛门红重，轻度腹胀，听双肺痰鸣音。未闻及哮鸣音。舌质偏淡，中苔白厚腻。和家长充分沟后给予中药外贴调理，次日复诊，呼噜 咳嗽明显好转，流清鼻涕好转。腹胀减轻。查舌苔厚腻好转。方案不变共贴三天后休息一天复诊。流鼻涕症状消失，查：双肺呼吸音清晰，没有痰鸣音，腹软。舌苔明显好转还有一层白滑苔。和家长沟通，继续调理脾胃。这是一位顽固支气管炎小儿咳嗽。
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后背拔罐高凸且红热，最近这类孩子很多，中医理论湿热咳嗽，西医理论支原体感染属于这一类。湿重体质易患这类咳嗽。
⑥耳源性咳嗽比较少见，但是特别容易误诊误治。
⑦过敏性咳嗽
⑦变异性哮喘性咳嗽
⑧支气管异物
以上总结是大概归类。
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